Бывает, что при ходьбе, физических нагрузках, иногда даже незначительных, даже при сильном волнении возникает одышка. Она значительно снижает уровень жизни и вызывает небезосновательную тревогу. У человека, столкнувшегося с этим неприятным симптомом, почти наверняка возникнет вопрос, от чего бывает одышка. На самом деле важнее всего выяснить ее причины, так как одышка – не заболевание, а симптом, сигнализирующий о наличии того или иного заболевания, требующего обязательного лечения.
Содержание
Причины одышки
Одышкой называется один из основных клинических симптомов легочных заболеваний. Она является выражением недостаточности снабжения организма кислородом. Причинами одышки могут быть:
- уменьшение дыхательной поверхности легких, т. е. той поверхности, в пределах которой совершается газовый обмен между кровью и воздушной средой, что имеет место при заполнении легких воспалительным экссудатом, транссудатом (отек легких), при сдавлении легких воздухом (пневмоторакс) или жидкостью (гидроторакс, экссудативный плеврит), при облитерации части легкого;
- недостаточное снабжение легких воздухом вследствие механического препятствия, имеющегося в воздухоносных путях, – сужение голосовой щели, сужение или сдавление отеком или опухолью трахеи, бронхов, а также ограничение подвижности грудной клетки при ее деформации;
- изменение эластических свойств легочной ткани, понижение дыхательной экскурсии легких – эмфизема, пневмосклероз, обусловленные развитием соединительной ткани, часто наблюдающиеся в исходе длительных воспалительных заболеваний легких;
- расстройства темпа и ритма дыхания, возникающие вторично вследствие нарушения функции дыхательного центра, регулирующего дыхание и координирующего его интенсивность со сменяющимися состояниями организма;
- условия среды – свойства вдыхаемого воздуха, его разряженность на высотах, его уплотнение, его насыщенность удушающими посторонними веществами;
- свойства крови – ее бедность эритроцитами и гемоглобином при анемиях, ее насыщенность некоторыми токсическими веществами, и обеднение организма кровью при значительных, особенно острых, кровотечениях;
- расстройства и затруднения кровообращения в малом кругу.
Из перечисленных выше моментов, создающих условия для развития одышки, некоторые не представляют собой процесса, развивающегося непосредственно в органах дыхания, но современная клиника изучает не органы и свойственные им заболевания, а организм в целом. Помимо этого, клинические наблюдения позволяют сделать вывод, что в каждом случае одышки производящая ее причина не едина; перечисленные выше основные факторы, вызывающие одышку, комбинируются в каждом отдельном случае в различных сочетаниях, что и объясняет разнообразие клинических форм одышки.
Типы одышки и ее лечение
В отношении длительности и постоянства симптома одышки, а также в отношении формы ее возникновения можно отличать три основных типа: постоянная (более или менее длительная) одышка, пароксизмальная одышка (иначе – астматические приступы) и временная одышка, наступающая периодически при физическом напряжении.
- Постоянная одышка выражается учащением дыхания и большим или меньшим его укорочением: больные дышат часто и поверхностно. Такая одышка свойственна большинству легочных заболеваний, протекающих при повышенной температуре с явлениями резко выраженной интоксикации. Она присуща острым периодам пневмоний; ее интенсивность нарастает параллельно распространению воспалительного процесса и стихает по мере его разрешения. Этого же типа одышка развивается, медленно нарастая в своей интенсивности, при отеке легких, а также остро наступает в момент возникновения значительного самопроизвольного пневмоторакса. В большинстве случаев одышка тем более резко выражена, чем острее ее начало; в связи с этим у лиц, страдающих хроническими легочными заболеваниями, одышка и при больших анатомических поражениях оказывается не так резко выраженной, как при острых заболеваниях.
- Пароксизмальная одышка типа астмы развивается внезапно в форме приступа удушья, как это наблюдается у лиц, страдающих бронхиальной астмой и у сердечных больных, предрасположенных к приступам сердечной астмы. При бронхиальной астме одышка является преимущественно неврогенного происхождения; спазм мелких бронхов и усиленная слизистая экссудация – вторичные симптомы. Одышка при приступах сердечной астмы, в общем, похожа на одышку при бронхиальной астме, но она сопровождается также и резким падением сердечной деятельности, очень слабым пульсом и цианозом, чего не наблюдается у лиц, страдающих бронхиальной астмой. Так как далеко не все сердечные больные дают приступы сердечной астмы, то в ее патогенезе помимо сердечной недостаточности играет роль и особое предрасположение к астматическим состояниям, имеющее в основе своеобразное расстройство иннервации как органов дыхания, так и органов кровообращения. Менее ярко выраженные приступы одышки этого типа наблюдаются иногда у почечных больных; здесь основным производящим фактором приступов одышки является отравление организма патологическими продуктами нарушенного обмена веществ. Поскольку в различных случаях различно происхождение одного и того же симптома – пароксизмальной одышки, постольку различны должны быть и лечебные мероприятия, применяемые для устранения или смягчения этого тяжелого симптома.
- Третий тип – одышка, возникающая при физическом напряжении. Эта одышка в начале своего развития проявляется лишь небольшим и недлительным учащением и затруднением дыхания при физическом напряжении, но по мере развития лежащего в основе одышки процесса все меньшее напряжение начинает вызывать все большую одышку. Эта одышка носит характер функционального расстройства, но в генезе ее развития (если не говорить об одышке сердечных больных) лежат медленно, но упорно прогрессирующие склеротические процессы, развивающиеся в органах дыхания.
Резкое и прогрессирующее уменьшение жизненной емкости легких имеется при плевральных сращениях, при эмфиземе легких, при хронических бронхитах и перибронхитах, при хронических воспалительных процессах, при фиброзном туберкулезе и при возрастных изменениях легочной ткани. Одышка этого типа чаще наблюдается при развитии процессов, которым свойственно длительное хроническое течение. В начале развития такой одышки больные затрудняются быстро ходить, тем более бежать, делать восхождения, но по мере развития пневмосклеротических явлений одышка учащается, усиливается и переходит в одышку постоянного типа. Точно так же у лиц, страдающих бронхиальной астмой и подверженных одышке астматического типа, можно наблюдать эволюцию одного типа одышки в другой. В начале заболевания они чувствуют себя вне приступов свободными от одышки, но по мере того как приступы астмы переходят в длительное астматическое состояние, одышка принимает уже постоянной характер. Неизбежные спутники астмы – эмфизема и хронический бронхит, в основе которых лежит пневмосклероз, обеспечивают больным одышку уже постоянного типа в силу развития стойких изменений в легких. Одышка того же типа, то есть возникающая вначале лишь при физическом напряжении, свойственна и сердечным больным, преимущественно страдающим сужением левого атриовентрикулярного отверстия.
Помимо явлений одышки у некоторых больных наблюдается иногда своеобразное расстройство ритма дыхания, т. е. расстройство, не воспринимаемое больными как затруднение дыхания. Это так называемое Чейн-Стоковское дыхание и дыхание Кусмауля. При Чейн-Стоковском дыхании короткие поверхностные дыхательные движения последовательно нарастают в силе и глубине, достигают некоторого максимума, затем также постепенно начинают затихать и наконец, стихают полностью; дыхание прекращается на несколько секунд, иногда до минуты, после этой паузы вновь появляются короткие поверхностные вздохи, и цикл явлений повторяется в вышеизложенной последовательности. Это дыхание наблюдается у тяжелых больных с органическими заболеваниями мозга и мозговых сосудов, у уремиков, у тяжелых септических больных; причины его лежат в повышении внутричерепного давления или в нарушениях функции дыхательного центра под влиянием интоксикации. Неравномерное замедление дыхания наблюдается при заболеваниях мозга и его оболочек. В тех случаях, когда такое дыхание становится особенно резким, глубоким и неравномерным, оно обозначается термином «большого дыхания» Кусмауля, которое наблюдается при диабетической коме, иногда при уремии и в агональных состояниях.
Таким образом, одышка чаще всего свидетельствует о наличии серьезных нарушений в дыхательной или сердечно-сосудистой системах. С этими заболеваниями шутить нельзя. Поэтому лечение ее может назначить лишь квалифицированный специалист, и только после точной постановки диагноза. Самолечение в этом случае недопустимо. И без внимания такой симптом, как одышка, оставлять тоже не стоит.